İçeriğe geçmek için "Enter"a basın

DEHB Olan Bir Çocuğa Ebeveynlik Yapmak: Etkili Stratejileri Öğrenin – Tmaeq

Contents
3) Çocukluk DEHB'sinin belirti ve semptomları nelerdir?
3.1) SORU Kısaltılmış DEHB terimi, yaygın olarak şu şekilde bilinen durumu ifade eder: Cevaba Bakınız Çocuğunda DEHB olduğundan şüphelenilen ebeveynler ne yapmalıdır? Okul çağındaki bir çocuk aşağıdakilerden herhangi birini sergiliyorsa DEHB için değerlendirilmeye ihtiyaç duyabilir. aşağıdaki davranışlar: Diğerlerinden daha kısa dikkat süresi vardır ve görevi sürdürmek için sık sık öğretmen müdahalesine ihtiyaç duyar (Ebeveynler sık sık ev ödevi sırasında sürekli gözetim ihtiyacını rapor eder.) Sürekli dikkat gerektiren işlerden kaçınır Aşırı hayal kuruyor, görevlerin tamamlanmasını engelliyor Hiperaktif veya kıpır kıpır Oturduğu yerden kalkarak, odada dolaşarak, uygunsuz konuşarak ve/veya başkalarını oyuna dahil ederek sınıfı böler Evde ödev ve günlük işleri tamamlama konusunda tartışmalara yol açar DEHB olduğundan şüphelenilen bir çocuğun değerlendirilmesi, kapsamlı tıbbi, gelişimsel, eğitimsel ve psikososyal değerlendirmeler dahil olmak üzere birçok disiplini içerir. Ebeveynler ve hasta ile görüşmek ve hastanın öğretmen(ler)i ile iletişime geçmek çok önemlidir. Davranışsal ve/veya sosyal problemler için aile öyküsünün araştırılması yararlıdır. Araştırmanın başlangıcında doğrudan kişiden kişiye temas hayati önem taşırken, müdahaleden önce ve ilaç, davranış terapisi veya diğer tedavilerden sonra doldurulmuş standart anketler (ebeveynler ve öğretmenlerden) karşılaştırılarak takip çalışmaları yönlendirilebilir. yaklaşımlar. DEHB'li hastalarda fizik muayenede benzersiz bir bulgu olmasa da, DEHB davranış kalıpları ve iyi bilinen bazı genetik sendromlar (örneğin, fetal alkol sendromu) ile yüksek ilişkisi nedeniyle olağandışı fiziksel özellikler bir genetikçi ile konsültasyonun değerlendirilmesini gerektirmelidir. . Şu anda, DEHB tanısını öneren veya doğrulayan hiçbir laboratuvar testi, röntgen, görüntüleme çalışması veya prosedür bilinmemektedir. Spesifik semptomlarla belirtilirse spesifik testler istenebilir. Doktorlar ve ebeveynler, bir çocuğun engelli olduğundan şüpheleniliyorsa, okulların federal olarak zorunlu bir değerlendirme yapmakla yükümlü olduğunun farkında olmalıdır. akademik işleyişi bozar. Bu politika yakın zamanda, 3 ila 21 yaş arasındaki engelli çocuklara uygun hizmetleri ve kamu eğitimini garanti eden Engelli Bireyler Yasası'nın (IDEA) 1997'de yeniden yetkilendirilmesini uygulayan düzenlemelerle güçlendirildi. Okul tarafından yapılan değerlendirme yetersiz veya uygun değilse , veliler, masrafları okul tarafından karşılanmak üzere bağımsız bir değerlendirme yapılmasını talep edebilir. Ayrıca, DEHB'li bazı çocuklar devlet okullarında “Diğer Sağlık Bozuklukları” kategorisinde özel eğitim hizmetlerine hak kazanmaktadır. Bu durumlarda özel eğitim öğretmeni, okul psikoloğu, okul yöneticileri, sınıf öğretmenleri velilerle birlikte çocuğun güçlü ve zayıf yönlerini değerlendirir ve bir Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı (BEP) tasarlar. DEHB'li çocuklar için bu özel eğitim hizmetleri IDEA'ya rağmen mevcuttur. Bu “federal göreve” rağmen, gerçek şu ki birçok okul bölgesi, yetersiz finansman veya personel yetersizliği nedeniyle, DEHB olduğundan şüphelenilen tüm çocuklar için “uygun bir değerlendirme” yapmak. Okul bölgeleri, “uygun değerlendirmeyi” onaylamak için gerekli olan “akademik işlev bozukluğu” derecesini belirleme özgürlüğüne sahiptir. Bu genellikle akademik performanslarında başarısız olan veya başarısız olmaya yakın olan çocuklar anlamına gelir. DEHB'den etkilenen çocukların çok büyük bir bölümü akademik olarak (en azından okulun ilk yıllarında) “başarılı” olacak (başarısız olmayacak), ancak genellikle potansiyellerinin çok altında bir başarıya ulaşıyorlar ve her yıl daha da geride kalıyorlar. Daha sonraki okul başarısı için gerekli akademik önkoşul beceriler. Ne yazık ki, bazı aileler bağımsız bir eğitim değerlendirmesinin mali yükünü üstlenmek zorunda kalacaklar. Bu değerlendirmeler genellikle bir eğitim psikoloğu tarafından yapılır ve birkaç seansa yayılmış yaklaşık sekiz ila 10 saatlik test ve gözlem içerebilir. Eğitsel bir değerlendirmenin birincil amacı, öğrenme bozuklukları (disleksi, dil bozuklukları vb. dahil) olasılığını dışlamak/dahil etmektir. Çocukluk DEHB'nin nedenleri nelerdir? DEHB'nin nedeni belirlenmemiştir. Bir teori, semptomları olan ve olmayanların fonksiyonel beyin görüntüleme çalışmalarındaki varyasyonlarla ilgili gözlemlerden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, bu varyasyonlar, DEHB'den etkilenen ve etkilenmeyen bireylerin beyin yapısı üzerine yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Hayvan çalışmaları, muhakeme, dürtü kontrolü, uyanıklık, planlama ve zihinsel esneklikle ilgili beyin vericilerinin kimyasında farklılıklar olduğunu göstermiştir. (Aynı) ikiz ve kardeş çalışmalarında genetik bir yatkınlık gösterilmiştir. Tek yumurta ikizlerinden birine DEHB teşhisi konulursa, ikiz kardeşte de aynı teşhisin olma olasılığı %92'dir. Özdeş olmayan ikiz kardeş denekleri karşılaştırırken, olasılık %33'e düşer. Genel popülasyon insidansı %3-10'dur. Beyindeki nörotransmiterler olarak adlandırılan kimyasalların nispi seviyelerini kontrol eden genler, DEHB'de farklı görünmektedir ve bu nörotransmiterlerin seviyeleri farklıdır. normal denge dışında. MRI ve diğer görüntüleme çalışmaları, bu dengesizliklerin beynin kontrol eden bölümlerinde meydana geldiğini gösteriyor. belirli hareket türleri ve yürütme işlevi (aşağıya bakınız). Beynin bu bölgeleri insanlarda daha küçük ve/veya daha az aktif olabilir. DEHB'li. DEHB'li gençlerin ve yetişkinlerin çoğu artık hiperaktif olmasa da, genellikle optimal olmayan bir yönetici işlev beceri setine sahip olmak. DEHB ile en sık çarpıtılan yürütücü işlevin altı ana görevi şunlardır: Bir zihniyetten geçiş veya bir başkasına strateji (yani esneklik) Organizasyon (örneğin, hem ihtiyaçları hem de sorunları tahmin etmek) Planlama (örneğin, hedef belirleme) Çalışma belleği (yani, kısa süreli bellekte bilgiyi alma, saklama ve sonra geri getirme) Duyguları akıldan ayırma Konuşma ve hareketleri uygun şekilde düzenlemek SLAYT GÖSTERİSİ Çocuklarda DEHB Belirtileri Nelerdir? Testler, İlaçlar Slayt Gösterisine Bakın Ne DEHB'li çocukların ebeveynleri çocuklarından beklemeli midir? DEHB yaşayan çocuklar aynı duygusal gelişim düzeyindeki yaşıtlarıyla aynı beklentilere sahip olmalıdır. Çocuğun öğrenme bozukluğu olmadığını varsayarsak, DEHB'li çocukların tüm DEHB olmayan sınıf arkadaşları gibi hem akademik açıdan güçlü hem de zayıf yönleri olacaktır. Atletik yetenek, sosyal etkileşime benzer şekilde değişecektir; DEHB'li bazı çocuklar çok dışa dönükken diğerleri daha çekingendir. DEHB'li çocukların genellikle duygusal olarak geciktikleri ve bazı bireylerin yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında %30'a varan bir olgunluk gecikmesi olduğu belirtilmektedir. Böylece, 10 yaşındaki bir öğrenci, 7 yaşındaki gibi; 20 yaşındaki genç bir yetişkin daha çok 14 yaşındaki bir genç gibi tepki verebilir. Ne tür bir tıp uzmanı DEHB olan bir çocuğa teşhis ve tedavide yardımcı olabilir? Davranış sorunları DEHB göstergesi olabilecek bir çocuğun ilk değerlendirmesi genellikle çocuk doktoru tarafından yapılabilir. Potansiyel bir DEHB tanısını güçlendirebilecek veya durumu ekarte edebilecek potansiyel tıbbi sorunları ekarte etmek için mevcut bir fizik muayene endikedir. Çocuğun çeşitli davranışsal ve akademik güçlü ve zayıf yönleriyle ilgili daha fazla tarih ortaya çıkarılır ve hem ebeveynlerden hem de öğretmenden geri bildirim almak zorunludur. Potansiyel öğrenme bozuklukları (örneğin disleksi, işitsel işleme bozuklukları vb.) ile ilgili herhangi bir endişe geliştirilirse, özel testler yapılmalıdır. Bu değerlendirme, çocuğun okul bölgesi veya özel kurumlar aracılığıyla güvence altına alınabilir. Standart anketler (Connors Derecelendirme Ölçekleri gibi) genellikle hem ev hem de okul ortamlarında objektif değerlendirmeler sağlamak için kullanılır. Ek olarak, bu ölçekler genellikle DEHB'li bir çocukta da mevcut olabilecek diğer ruh sağlığı sorunlarını (depresyon, kaygı vb. dahil) değerlendirmek için bölümlere sahiptir. Tanı konulduktan sonra, bir çocuk doktoru hasta ve ebeveynleri ile çeşitli tedavi seçeneklerini tartışabilir. Fiziksel veya zihinsel sağlık geçmişi daha karmaşık olan çocuklar, gelişimsel bozukluklarda uzmanlık eğitimi almış bir çocuk doktoru, bir pediatrik nörolog, bir psikolog veya bir psikiyatrist tarafından değerlendirmeyi gerektirebilir. Bir hastanın yaygın olarak kullanılan ilaçlara yanıt vermemesi veya aşırı yan etkileri olması durumunda, bir pediatrik nörolog veya psikiyatrist konsültasyonu özellikle yardımcı olabilir. MedicineNet'in Çocuk Sağlığı ve Ebeveynlik Bültenine abone olun “Gönder”e tıklayarak MedicineNet Hüküm ve Koşullarını ve Gizlilik Politikasını kabul ediyorum. Ayrıca MedicineNet'ten e-posta almayı kabul ediyorum ve MedicineNet aboneliklerinden istediğim zaman çıkabileceğimi anlıyorum. DEHB'li bir çocuk için hangi tedavi seçenekleri var? Ebeveynler DEHB olan çocuklarına nasıl yardımcı olabilir? Tıbbi tedavi Dikkat eksikliği olan çocukların tedavisinin iki ana bileşeni hiperaktivite bozukluğu (DEHB) davranışsal terapi ve ilaçtır. Ev ve okul müdahaleleri: Ebeveynler çocuklarının davranışlarına yardımcı olabilir (1) günlük bir program sürdürmek, (2) dikkat dağıtıcı unsurları minimumda tutmak, (3) makul hedefler belirlemek, (4) olumlu davranışları ödüllendirmek, (5) çocuğu “görev üzerinde tutmak için çizelgeler ve kontrol listeleri kullanmak” gibi belirli hedeflerle ” ve (6) çocuğun başarılı olacağı aktiviteleri bulmak (spor, hobiler). DEHB'li çocuklar, eğitim yardımı ve bir kaynak odasının kullanımı dahil olmak üzere eğitim deneyimlerinin yapısında ayarlamalar gerektirebilir. Birçok çocuk tüm okul günü boyunca akranlarıyla birlikte iyi çalışır. Bununla birlikte, DEHB'li bazı hastalar görevleri tamamlamak, belirli ev ödevlerini gözden geçirmek ve yüksek öğrenim için gerekli “yönetim” becerilerini geliştirmek için bir “çekme seansından” faydalanacaktır. Tahtaya yazılan ödevlerin ve öğretmenin yanında tercihli oturma düzeninin yanı sıra sınıf çalışması/testler için daha uzun süre gerekli olabilir. Bir IEP (Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı) geliştirilmeli ve ebeveynlerle birlikte periyodik olarak gözden geçirilmelidir. DEHB, ABD Kamu Yasası 101-476 (Engelli Bireyler Eğitim Yasası veya IDEA) kapsamına giren bir engellilik olarak kabul edilir. Bu nedenle, DEHB'li bireyler, devlet okulu sistemi içinde “normal sınıf içinde uygun konaklama” için hak kazanabilirler. Ek olarak, Engelli Amerikalılar Yasası (ADA), laik özel okulların kurumlarında benzer “uygun konaklama” sağlamaları gerekebileceğini belirtmektedir. Psikoterapi: DEHB koçluğu, bir destek grubu veya her ikisi de gençlerin daha normal hissetmelerine ve iyi odaklanmış akran geribildirimi ve başa çıkma becerileri sağlamasına yardımcı olabilir. Psikologlar, çocuk ve ergen psikiyatristleri, davranışsal/gelişimsel pediatristler, klinik sosyal hizmet uzmanları ve ileri uygulama hemşireleri gibi danışmanlar hem çocuklar hem de aileler için çok değerli olabilir. Davranış değişikliği ve aile terapisi genellikle mümkün olan en iyi sonuç için gereklidir. İlaçlar DEHB tedavisinde kullanılan ilaçlar psikoaktiftir. Bu, beynin kimyasını ve işlevini etkiledikleri anlamına gelir. Psikostimulanlar, DEHB tedavisinde açık ara en yaygın kullanılan ilaçlardır. Uygun şekilde kullanıldığında, DEHB'li bireylerin yaklaşık %80'i semptomların azaltılmasında çok iyi ila mükemmel yanıta sahiptir. Bu ilaçlar, beynin nörotransmitter dengesizlikleri olan alanlarını uyarır ve arttırır. Bu ilaçların DEHB'deki semptomları nasıl hafiflettiğinin kesin mekanizması bilinmemektedir, ancak bu ilaçlar beyindeki artışlarla bağlantılıdır. nörotransmitterlerin dopamin ve norepinefrin beyin seviyeleri. Bu nörotransmitterlerin düşük seviyeleri DEHB ile bağlantılıdır. En yaygın yan etkiler kısa sürelidir. Bunlar arasında iştah azalması, uyku bozuklukları, geri tepme (örneğin, ajitasyon, öfke, son doz etkisini yitirmeye başladığında uyuşukluk) ve hafif kaygı sayılabilir. DEHB için psikostimulan alan çoğu kişi, birkaç hafta içinde olumsuz etkilere tolerans geliştirir. , psikoz, bipolar bozukluk, bazı anksiyete veya depresyon bozuklukları), birlikte var olan durum için uygun eşzamanlı tedavi almazlarsa, özellikle olumsuz etkilere karşı savunmasızdırlar. DEHB'de en sık kullanılan psikostimulanlar şunlardır: Metilfenidat (Ritalin, Concerta, Daytrana yaması, Quillivant XR) Deksmetilfenidat (Focalin, Focalin XR) Dekstroamfetamin ve amfetamin karışımı (Adderall, Adderall XR, Vyvanse) Atomoksetin (Strattera), DEHB tedavisinde kullanılan daha yeni bir uyarıcı olmayan maddedir. Uzun vadeli yan etkileri hakkında daha az şey bilinmektedir. Bu ilacın uyarıcılara göre çeşitli faydaları vardır, ancak kullanımı da birçok olumsuz yön taşıyabilir. kontrollü maddedir ve ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından potansiyel olarak kötüye kullanılan bir ilaç olarak kabul edilmez. Kontrollü bir madde olmadığı için, eczaneler telefonla talep edilen tıbbi yedekleri kabul edebilir. Genellikle günde sadece bir kez tam olarak alınır. 24 saat etkili. Yemek yemeyi veya uykuyu bozması uyarıcılardan çok daha az olasıdır. Bazı çocuklar için atomoksetin, DEHB semptomlarını kontrol etmek için yeterli değildir. Diğer birçok çocuk tek başına bu ilacı çok iyi kullanıyor. DEHB olan bireyleri tedavi eden uzmanlar, Strattera'nın ilişkili sorunları iyileştirmeye en iyi şekilde yardımcı olduğunu bulmuşlardır. yürütücü işlev becerilerinde bir bozulma ile. Dikkatsizlik ve hiperaktivite semptomları daha az duyarlıdır. Atomoksetin tedavisine başlarken, kademeli olarak artan bir doz programı önerilir. Tam terapötik faydanın elde edilmesi üç hafta kadar sürebilir. Bu nedenle, hastaların “birikme” aşamasında önceden reçete edilen uyarıcı ilaçları kullanmaya devam etmeleri gerekebilir. Ayrıca atomoksetin günlük olarak alınmalıdır; kısa süreli “ilaç tatilleri” (örneğin, okul tatilleri ve hafta sonları) etkinliğini sınırlayacaktır. Çalışmalar, Erken tedavi sırasında intihar düşüncesinin beklenen insidansı. Bu, saf DEHB'li hastalarda ve diğer duygusal bozuklukların (örneğin, depresyon, anksiyete, bipolar bozukluk) eşlik ettiği DEHB'li hastalarda meydana geldi. Aslında depresyonu tedavi etmek için geliştirilmiş bazı ilaçlar (antidepresanlar), DEHB'li bazı bireylerin tedavisinde de önemli rollere sahiptir. Bu ilaçlar uzun yıllardır diğer ruh sağlığı durumlarını tedavi etmek için kullanıldığından yan etkileri iyi anlaşılmıştır. İmipramin (Tofranil): beyindeki nörotransmitter norepinefrin ve/veya serotonin düzeylerini artıran bir antidepresan Bupropion (Wellbutrin): bir beyindeki nörotransmitter düzeylerini artıran antidepresan, özellikle dopamin Desipramin (Norpramin): beyindeki nörotransmitter norepinefrin düzeylerini artıran bir antidepresan beyin Başlangıçta yüksek tansiyonu tedavi etmek için geliştirilmiş diğer ilaçlar (alfa agonistleri) de olabilir. DEHB olanların tedavisinde faydalı olabilir. Yine yaygın ve uzun süreli kullanımları nedeniyle yan etkileri doktorlar tarafından iyi bilinmektedir. Klonidin ( Catapres): Beyin sapındaki belirli reseptörleri uyaran bir alfa agonisti. Genel etki, hiperaktif hareket ve konuşmanın “sesini kısmak”tır. Guanfacine (Tenex, Intuniv): başka bir alfa agonisti klonidin ile benzer bir etkiye sahiptir. Bu ilaçlar, yukarıda listelenen diğer ilaçlarla birlikte kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Tek ve tek ilaç olarak alındığında etkili değildirler. Uyarıcı ilaç kullanımının ve diğer tedavilerin riskleri nelerdir? Uyarıcı ilaçlar 50 yılı aşkın süredir DEHB hastalarının tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Bu ilaç sınıfı, uygun tıbbi gözetim altında kullanıldığında, DEHB'li hastalarda mükemmel bir güvenlik kaydına sahiptir. Genel olarak, uyarıcı ilaç sınıfının yan etkileri hafiftir, genellikle zaman içinde geçicidir ve dozaj miktarı veya uygulama aralığının ayarlanmasıyla geri döndürülebilir. Okul öncesi çağındaki çocuklara uygulandığında yan etkilerin insidansı en yüksektir. Yaygın yan etkiler arasında iştah bastırma, uyku bozuklukları ve kilo kaybı sayılabilir. Daha az görülen yan etkiler arasında kalp hızı/kan basıncında artış, baş ağrısı ve duygusal değişiklikler (sosyal geri çekilme, sinirlilik ve huysuzluk) bulunur. Metilfenidat yaması (Daytrana) ile tedavi edilen hastalarda uygulama bölgesinde cilt hassasiyeti gelişebilir. Uyarıcı ilaçlarla tedavi edilen çocukların yaklaşık %15-30'unda minör motor tikler (yüz ve/veya boyun ve omuz kaslarının istemsiz hızlı seğirmesi) gelişir. Bunlar hemen hemen her zaman kısa ömürlüdür ve ilaç kullanımını durdurmadan çözülür. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, DEHB ve kardiyovasküler yan etkileri tedavi etmek için kullanılan uyarıcı ilaçların olasılığını araştırdı. Endişe, kalp krizi, kalp hızı ve ritim bozuklukları ve felç ile olası bir ilişkiye odaklandı. Şu anda, önceki kardiyovasküler semptomlar veya kalbin yapısal patolojisi açısından taranan bir pediatrik popülasyonda ilaç kullanıldığında bu olaylarla (ani ölüm dahil) önerilen bir ilişkide kesinlik yoktur. Belirli koşullar için pozitif bir aile öyküsü (örneğin, olağandışı kalp ritmi kalıpları) bir risk faktörü olarak kabul edilebilir. American Academy of Pediatrics'in şu anki pozisyonu, risk faktörü olmayan bir hastada uyarıcı ilaç tedavisine başlanmadan önce tarama EKG'sinin endike olmadığı yönündedir. başka bir kişiye reçete edildiği hastadan ilaç. Birkaç büyük araştırma, ilkokul ve lise öğrencilerinin %5-9'unun ve üniversite çağındaki bireylerin %5-35'inin reçetesiz uyarıcı ilaç kullandığını ve uyarıcı ilaç kullanan öğrencilerin %16-29'unun bildirdiğini göstermiştir. İlaçlarını vermek, ticaretini yapmak veya satmak için kendilerine yaklaşıldığını bildirdiler. Kötüye kullanım daha sık beyazlarda, kardeşlik ve kız öğrenci yurdu üyelerinde ve daha düşük not ortalaması olan öğrencilerde görüldü. Kısa etkili müstahzarlarda sapma daha olasıydı. Reçetesiz uyarıcıların kullanımı için belirtilen en yaygın nedenler “çalışmaya yardımcı olmak”, uyanıklığın artması, ilaç denemeleri ve “sertleşmek” DEHB tartışmalı bir tanıdır. birkaç neden. Pek çok iyi niyetli kişi, çocukların bir norma göre davranmasına veya notlarını yükseltmek için ilaç alınmasına karşı çıktılar. Bu kişiler, bağımlılık veya çocuklara uyuşturucu verme konusunda endişelerini dile getirdiler. Bu tür bir endişe geçerlidir. Ancak şunlara da dikkat edilmelidir: DEHB olan çocuklarda ilaç kullanmamanın olumsuz sonuçları, bilinen risklere karşı tartılmalıdır. Uzun vadeli sonuç çalışmaları, artık çok sayıda yetişkinin teşhis edildiği d çocukken DEHB olan ve açık bir bulgu, çocuklukta bozuklukları için ilaç alanların, hastalığın semptomlarını gösteren ancak ilaç almayanlara göre yetişkin olduklarında daha işlevsel ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olduklarıdır. DEHB için kullanılan uyarıcılar bağımlılık yapmaz. Genellikle iştahsızlık, uykusuzluk veya hafif öfori gibi uyarıcılarla ilişkili etkilere karşı tolerans gelişse de, artan nörotransmitter seviyelerine karşı tolerans gelişmez. Bu ilaçlar sadece notları yükseltmek veya sınıfları sakinleştirmek için kullanılmamalıdır. Okul performansı, tıpkı diğer sağlık alanlarında olduğu gibi, çocuğun ne kadar iyi olduğunun bir göstergesi olarak görülmelidir. Bu ilaçlar genellikle daha iyi sosyal beceriler ve yüksek benlik saygısı ile bağlantılı olarak okul performansını önemli ölçüde artırır. DEHB için psikostimulanların çocuklukta gelecekte madde kötüye kullanımına katkıda bulunduğu durumun böyle olmadığını göstermişlerdir. Aslında çok büyük bir çalışmada, DEHB için uyarıcı ilaç alan çocukların, ilaç almayan DEHB'li benzer çocuklara göre gelecekte madde kötüye kullanımı riskinin yarısı vardı. Çocuklarda psikostimulan kullanımı dikkatle incelenmelidir. Neyse ki, metilfenidat (Ritalin ) 1955'ten beri mevcuttur. Bu uzun klinik deneyim, bunun çocuklarda kullanılan en güvenli ilaçlardan biri olduğunu göstermiştir. DEHB'li çocuklar için diğer tedavi yaklaşımları nelerdir? Diyet Semptomlar veya hastalığın seyri üzerinde belirgin bir pozitif veya negatif etkisi olan belirli bir gıda veya diyet açıkça gösterilmemiştir. DEHB. DEHB olan kişiler sağlıklı beslenmeli ve muhtemelen bir uyarıcı olan kafeinden kaçınmalıdır. Bununla birlikte, bazı ebeveynler diyet değişikliğinin (rafine şeker alımının azaltılması gibi) faydalı olduğunu belirtmektedir. Bir kişi gerekli besinlerden yoksun değilse, böyle bir diyet ayarlamasına uymaya çalışmanın kesinlikle bir zararı yoktur. Önerilen planı çocuğun çocuk doktoru ile görüşmek iyi bir kuraldır. Egzersiz
9) DEHB'li bir çocuk için hangi tedavi seçenekleri var? Ebeveynler DEHB olan çocuklarına nasıl yardımcı olabilir?
9.1) Tıbbi tedavi Dikkat eksikliği olan çocukların tedavisinin iki ana bileşeni hiperaktivite bozukluğu (DEHB) davranışsal terapi ve ilaçtır. Ev ve okul müdahaleleri: Ebeveynler çocuklarının davranışlarına yardımcı olabilir (1) günlük bir program sürdürmek, (2) dikkat dağıtıcı unsurları minimumda tutmak, (3) makul hedefler belirlemek, (4) olumlu davranışları ödüllendirmek, (5) çocuğu “görev üzerinde tutmak için çizelgeler ve kontrol listeleri kullanmak” gibi belirli hedeflerle ” ve (6) çocuğun başarılı olacağı aktiviteleri bulmak (spor, hobiler). DEHB'li çocuklar, eğitim yardımı ve bir kaynak odasının kullanımı dahil olmak üzere eğitim deneyimlerinin yapısında ayarlamalar gerektirebilir. Birçok çocuk tüm okul günü boyunca akranlarıyla birlikte iyi çalışır. Bununla birlikte, DEHB'li bazı hastalar görevleri tamamlamak, belirli ev ödevlerini gözden geçirmek ve yüksek öğrenim için gerekli “yönetim” becerilerini geliştirmek için bir “çekme seansından” faydalanacaktır. Tahtaya yazılan ödevlerin ve öğretmenin yanında tercihli oturma düzeninin yanı sıra sınıf çalışması/testler için daha uzun süre gerekli olabilir. Bir IEP (Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı) geliştirilmeli ve ebeveynlerle birlikte periyodik olarak gözden geçirilmelidir. DEHB, ABD Kamu Yasası 101-476 (Engelli Bireyler Eğitim Yasası veya IDEA) kapsamına giren bir engellilik olarak kabul edilir. Bu nedenle, DEHB'li bireyler, devlet okulu sistemi içinde “normal sınıf içinde uygun konaklama” için hak kazanabilirler. Ek olarak, Engelli Amerikalılar Yasası (ADA), laik özel okulların kurumlarında benzer “uygun konaklama” sağlamaları gerekebileceğini belirtmektedir. Psikoterapi: DEHB koçluğu, bir destek grubu veya her ikisi de gençlerin daha normal hissetmelerine ve iyi odaklanmış akran geribildirimi ve başa çıkma becerileri sağlamasına yardımcı olabilir. Psikologlar, çocuk ve ergen psikiyatristleri, davranışsal/gelişimsel pediatristler, klinik sosyal hizmet uzmanları ve ileri uygulama hemşireleri gibi danışmanlar hem çocuklar hem de aileler için çok değerli olabilir. Davranış değişikliği ve aile terapisi genellikle mümkün olan en iyi sonuç için gereklidir. İlaçlar

Çocukluk DEHB olguları

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), başlangıçta çocuklukta ortaya çıkan ve hiperaktivite, dürtüsellik ve/veya dikkatsizlik sorunları ile karakterize kronik bir davranışsal durumdur. Tüm hastalar DEHB'nin üç davranışsal kategorisini de göstermez. Bu semptomlar akademik, duygusal ve sosyal işlevsellikteki zorluklarla ilişkilendirilmiştir. Tanı, belirli kriterlerin karşılanmasıyla konur. DEHB, diğer nörolojik, önemli davranışsal ve/veya gelişimsel/öğrenme engelleriyle ilişkili olabilir. Terapi, ilaç kullanımını, davranışsal terapiyi ve günlük yaşam tarzı aktivitelerinde ayarlamaları birleştirir. DEHB, çocukluk çağının en sık görülen bozukluklarından biridir. DEHB, erkeklerde kızlardan daha sık görülür. Daha önce yetişkinliğe göre “büyüdüğüne” inanılırken, mevcut görüş, birçok çocuğun yaşam boyunca hem mesleki hem de sosyal işlevselliği etkileyebilecek semptomlarla devam edeceğine işaret etmektedir.

Farklı geçmişlere sahip tarihi figürler ve başarı DEHB ile uyumlu davranışlar göstermiştir. Mozart, tüm müzik bestelerini besteledi ve hatırladı, ancak kağıda aktarırken gerekli olan sıkıcı görevden ve ayrıntılara gösterilen özenden hoşlanmadı. Einstein, karmaşık matematiksel hesaplamalar ve revizyonlar içeren “düşünce deneyleri” yaparak bir sandalyede sessizce oturarak saatlerini ve hatta günlerini geçirirdi. Ben Franklin, mükemmeliyetçi ve dürtüsel davranışları nedeniyle okulda başarısız oldu. Daha sonra beş dilde uzmanlaştı (kendi kendini eğitti) ve yazar, bilim adamı, mucit ve iş adamı (yayıncı) olarak büyük saygı görüyor.

DEHB ve Ebeveynlik

DEHB'yi Aşmak

İzleyici soruyor: 13 yaşında DEHB'li bir çocuğumuz var. Bu onun üstesinden gelebileceği bir şey mi?

Doktorun yanıtı: Bu, DEHB'li ergenlerin yanı sıra ailelerden de çok sık sorulan bir sorudur. Genç, bağımsızlık (ya da isyan?) işareti olarak sıklıkla “ilaç almayı bırakmak” ister ve aileler çocuklarıyla sık sık o kadar uzun ve sıkı çalışırlar ki, sorunun artık “açılacağını” umarlar

Çocukluk DEHB'sinin belirti ve semptomları nelerdir?

Tıp topluluğu bozukluğun üç temel ifadesini tanır:

      Öncelikle dikkatsiz: Çocuk tekrarlayan dikkatsizlik ve görevlere veya faaliyetlere odaklanmayı sürdürememe gösterir. Sınıfta “araya giren” ve “yolda kalamayan” çocuk olabilir.

      Öncelikle hiperaktif -dürtüsel: Dürtüsel davranışlar ve uygunsuz hareketler (kıpırdama, yerinde duramama) veya huzursuzluk başlıca sorunlardır. Dikkatsiz DEHB tipi çocuğun aksine, bu birey daha çok “sınıf palyaçosu” ya da “sınıf şeytanı”dır – her iki tezahür de tekrarlayan yıkıcı sorunlara yol açar.

    • Kombine: Bu, dikkatsiz ve hiperaktif-dürtüsel formların birleşimidir.

    Kombine tip DEHB en yaygın olanıdır. Ağırlıklı olarak dikkatsiz tip, özellikle kızlarda ve yetişkinlerde giderek daha fazla tanınmaktadır. Önemli dikkat sorunları olmayan, ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel tip, nadirdir ve genellikle ilkokulun ilk yıllarında erkek çocuklarda görülür.

    Amerika Birleşik Devletleri'nde DEHB yaklaşık %3-10'u etkiler. çocukların %'si. Almanya, Yeni Zelanda ve Kanada gibi diğer gelişmiş ülkelerde de benzer oranlar rapor edilmiştir.

      Genellikle, anormal davranışlar, çocuk yaklaşık 7 yaşına geldiğinde belirlenir. DEHB, gençlerde veya genç erişkinlerde nadiren yeni teşhis edilir. DEHB'li çocukların genellikle duygusal olarak geciktikleri ve bazı bireylerin yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında %30'a varan bir olgunluk gecikmesi olduğu belirtilmektedir. Böylece 10 yaşındaki bir öğrenci 7 yaşındaki gibi davranabilirken, 20 yaşındaki genç bir yetişkin daha çok 14 yaşındaki bir genç gibi tepki verebilir.

        Erkeklerin DEHB tanısı alma olasılığı kızlara göre daha fazladır. Bir zamanlar, DEHB'li erkeklerin kızlara oranının 4:1 veya 3:1 kadar yüksek olduğu düşünülüyordu. Ancak DEHB hakkında daha çok şey bilindiği için bu oran azalmaktadır. DEHB'nin dikkatsiz formunun daha fazla tanınması, bu bozukluk tanısı konan kızların sayısını artırmıştır.
          Hiperaktif semptomlar yaşla birlikte azalabilir, genellikle ergenlikte azalma, belki de olgunlaştıkça daha fazla öz kontrol kazanmaları nedeniyle.
      • DEHB'si olan kişilerin aynı zamanda DEHB'li bir aile üyesine sahip olma olasılığı genel nüfusa göre daha fazladır.

      1994'ten beri, çocukluk çağı DEHB tanısının koyulması, 'de belirtilen belirli kriterlere dayanmaktadır. DSM-IV. Yeni yayınlanan DSM-V, DEHB tanısı koymak için kriterleri yeniden doğruladı. Kılavuzlar, semptomların en az altı ay boyunca mevcut olması gerektiğini ve genellikle 7 yaşından önce yaşa uygun aktivitenin bozulmasına neden olduğunun not edildiğini vurgulamaktadır. Kriterlere göre, bu tür bozulma en az iki ortamda (ev ve okul gibi) meydana gelmelidir. Ayrıca bu belirtiler başka bir ruhsal bozuklukla (anksiyete bozukluğu gibi) daha iyi açıklanmamalıdır.

      SORU

        Kısaltılmış DEHB terimi, yaygın olarak şu şekilde bilinen durumu ifade eder:
        Cevaba Bakınız

        Çocuğunda DEHB olduğundan şüphelenilen ebeveynler ne yapmalıdır?

        Okul çağındaki bir çocuk aşağıdakilerden herhangi birini sergiliyorsa DEHB için değerlendirilmeye ihtiyaç duyabilir. aşağıdaki davranışlar:

            Diğerlerinden daha kısa dikkat süresi vardır ve görevi sürdürmek için sık sık öğretmen müdahalesine ihtiyaç duyar (Ebeveynler sık sık ev ödevi sırasında sürekli gözetim ihtiyacını rapor eder.)
              Sürekli dikkat gerektiren işlerden kaçınır
              • Aşırı hayal kuruyor, görevlerin tamamlanmasını engelliyor
            • Hiperaktif veya kıpır kıpır

                Oturduğu yerden kalkarak, odada dolaşarak, uygunsuz konuşarak ve/veya başkalarını oyuna dahil ederek sınıfı böler
                  Evde ödev ve günlük işleri tamamlama konusunda tartışmalara yol açar

                DEHB olduğundan şüphelenilen bir çocuğun değerlendirilmesi, kapsamlı tıbbi, gelişimsel, eğitimsel ve psikososyal değerlendirmeler dahil olmak üzere birçok disiplini içerir. Ebeveynler ve hasta ile görüşmek ve hastanın öğretmen(ler)i ile iletişime geçmek çok önemlidir. Davranışsal ve/veya sosyal problemler için aile öyküsünün araştırılması yararlıdır. Araştırmanın başlangıcında doğrudan kişiden kişiye temas hayati önem taşırken, müdahaleden önce ve ilaç, davranış terapisi veya diğer tedavilerden sonra doldurulmuş standart anketler (ebeveynler ve öğretmenlerden) karşılaştırılarak takip çalışmaları yönlendirilebilir. yaklaşımlar. DEHB'li hastalarda fizik muayenede benzersiz bir bulgu olmasa da, DEHB davranış kalıpları ve iyi bilinen bazı genetik sendromlar (örneğin, fetal alkol sendromu) ile yüksek ilişkisi nedeniyle olağandışı fiziksel özellikler bir genetikçi ile konsültasyonun değerlendirilmesini gerektirmelidir. .

                Şu anda, DEHB tanısını öneren veya doğrulayan hiçbir laboratuvar testi, röntgen, görüntüleme çalışması veya prosedür bilinmemektedir. Spesifik semptomlarla belirtilirse spesifik testler istenebilir.

                Doktorlar ve ebeveynler, bir çocuğun engelli olduğundan şüpheleniliyorsa, okulların federal olarak zorunlu bir değerlendirme yapmakla yükümlü olduğunun farkında olmalıdır. akademik işleyişi bozar. Bu politika yakın zamanda, 3 ila 21 yaş arasındaki engelli çocuklara uygun hizmetleri ve kamu eğitimini garanti eden Engelli Bireyler Yasası'nın (IDEA) 1997'de yeniden yetkilendirilmesini uygulayan düzenlemelerle güçlendirildi. Okul tarafından yapılan değerlendirme yetersiz veya uygun değilse , veliler, masrafları okul tarafından karşılanmak üzere bağımsız bir değerlendirme yapılmasını talep edebilir. Ayrıca, DEHB'li bazı çocuklar devlet okullarında “Diğer Sağlık Bozuklukları” kategorisinde özel eğitim hizmetlerine hak kazanmaktadır. Bu durumlarda özel eğitim öğretmeni, okul psikoloğu, okul yöneticileri, sınıf öğretmenleri velilerle birlikte çocuğun güçlü ve zayıf yönlerini değerlendirir ve bir Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı (BEP) tasarlar. DEHB'li çocuklar için bu özel eğitim hizmetleri IDEA'ya rağmen mevcuttur.

                Bu “federal göreve” rağmen, gerçek şu ki birçok okul bölgesi, yetersiz finansman veya personel yetersizliği nedeniyle, DEHB olduğundan şüphelenilen tüm çocuklar için “uygun bir değerlendirme” yapmak. Okul bölgeleri, “uygun değerlendirmeyi” onaylamak için gerekli olan “akademik işlev bozukluğu” derecesini belirleme özgürlüğüne sahiptir. Bu genellikle akademik performanslarında başarısız olan veya başarısız olmaya yakın olan çocuklar anlamına gelir. DEHB'den etkilenen çocukların çok büyük bir bölümü akademik olarak (en azından okulun ilk yıllarında) “başarılı” olacak (başarısız olmayacak), ancak genellikle potansiyellerinin çok altında bir başarıya ulaşıyorlar ve her yıl daha da geride kalıyorlar. Daha sonraki okul başarısı için gerekli akademik önkoşul beceriler. Ne yazık ki, bazı aileler bağımsız bir eğitim değerlendirmesinin mali yükünü üstlenmek zorunda kalacaklar. Bu değerlendirmeler genellikle bir eğitim psikoloğu tarafından yapılır ve birkaç seansa yayılmış yaklaşık sekiz ila 10 saatlik test ve gözlem içerebilir. Eğitsel bir değerlendirmenin birincil amacı, öğrenme bozuklukları (disleksi, dil bozuklukları vb. dahil) olasılığını dışlamak/dahil etmektir.

                Çocukluk DEHB'nin nedenleri nelerdir?

                DEHB'nin nedeni belirlenmemiştir. Bir teori, semptomları olan ve olmayanların fonksiyonel beyin görüntüleme çalışmalarındaki varyasyonlarla ilgili gözlemlerden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, bu varyasyonlar, DEHB'den etkilenen ve etkilenmeyen bireylerin beyin yapısı üzerine yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Hayvan çalışmaları, muhakeme, dürtü kontrolü, uyanıklık, planlama ve zihinsel esneklikle ilgili beyin vericilerinin kimyasında farklılıklar olduğunu göstermiştir. (Aynı) ikiz ve kardeş çalışmalarında genetik bir yatkınlık gösterilmiştir. Tek yumurta ikizlerinden birine DEHB teşhisi konulursa, ikiz kardeşte de aynı teşhisin olma olasılığı %92'dir. Özdeş olmayan ikiz kardeş denekleri karşılaştırırken, olasılık %33'e düşer. Genel popülasyon insidansı %3-10'dur.

                Beyindeki nörotransmiterler olarak adlandırılan kimyasalların nispi seviyelerini kontrol eden genler, DEHB'de farklı görünmektedir ve bu nörotransmiterlerin seviyeleri farklıdır. normal denge dışında.

                • MRI ve diğer görüntüleme çalışmaları, bu dengesizliklerin beynin kontrol eden bölümlerinde meydana geldiğini gösteriyor. belirli hareket türleri ve yürütme işlevi (aşağıya bakınız).
                  • Beynin bu bölgeleri insanlarda daha küçük ve/veya daha az aktif olabilir. DEHB'li.

                  DEHB'li gençlerin ve yetişkinlerin çoğu artık hiperaktif olmasa da, genellikle optimal olmayan bir yönetici işlev beceri setine sahip olmak. DEHB ile en sık çarpıtılan yürütücü işlevin altı ana görevi şunlardır:

                      Bir zihniyetten geçiş veya bir başkasına strateji (yani esneklik)
                    • Organizasyon (örneğin, hem ihtiyaçları hem de sorunları tahmin etmek)
                      • Planlama (örneğin, hedef belirleme)

                        Çalışma belleği (yani, kısa süreli bellekte bilgiyi alma, saklama ve sonra geri getirme)

                        Duyguları akıldan ayırma

                          Konuşma ve hareketleri uygun şekilde düzenlemek

                          SLAYT GÖSTERİSİ

                          Çocuklarda DEHB Belirtileri Nelerdir? Testler, İlaçlar Slayt Gösterisine Bakın

                          Ne DEHB'li çocukların ebeveynleri çocuklarından beklemeli midir?

                          DEHB yaşayan çocuklar aynı duygusal gelişim düzeyindeki yaşıtlarıyla aynı beklentilere sahip olmalıdır. Çocuğun öğrenme bozukluğu olmadığını varsayarsak, DEHB'li çocukların tüm DEHB olmayan sınıf arkadaşları gibi hem akademik açıdan güçlü hem de zayıf yönleri olacaktır. Atletik yetenek, sosyal etkileşime benzer şekilde değişecektir; DEHB'li bazı çocuklar çok dışa dönükken diğerleri daha çekingendir. DEHB'li çocukların genellikle duygusal olarak geciktikleri ve bazı bireylerin yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında %30'a varan bir olgunluk gecikmesi olduğu belirtilmektedir. Böylece, 10 yaşındaki bir öğrenci, 7 yaşındaki gibi; 20 yaşındaki genç bir yetişkin daha çok 14 yaşındaki bir genç gibi tepki verebilir.

                          Ne tür bir tıp uzmanı DEHB olan bir çocuğa teşhis ve tedavide yardımcı olabilir?

                          Davranış sorunları DEHB göstergesi olabilecek bir çocuğun ilk değerlendirmesi genellikle çocuk doktoru tarafından yapılabilir. Potansiyel bir DEHB tanısını güçlendirebilecek veya durumu ekarte edebilecek potansiyel tıbbi sorunları ekarte etmek için mevcut bir fizik muayene endikedir. Çocuğun çeşitli davranışsal ve akademik güçlü ve zayıf yönleriyle ilgili daha fazla tarih ortaya çıkarılır ve hem ebeveynlerden hem de öğretmenden geri bildirim almak zorunludur. Potansiyel öğrenme bozuklukları (örneğin disleksi, işitsel işleme bozuklukları vb.) ile ilgili herhangi bir endişe geliştirilirse, özel testler yapılmalıdır. Bu değerlendirme, çocuğun okul bölgesi veya özel kurumlar aracılığıyla güvence altına alınabilir. Standart anketler (Connors Derecelendirme Ölçekleri gibi) genellikle hem ev hem de okul ortamlarında objektif değerlendirmeler sağlamak için kullanılır. Ek olarak, bu ölçekler genellikle DEHB'li bir çocukta da mevcut olabilecek diğer ruh sağlığı sorunlarını (depresyon, kaygı vb. dahil) değerlendirmek için bölümlere sahiptir. Tanı konulduktan sonra, bir çocuk doktoru hasta ve ebeveynleri ile çeşitli tedavi seçeneklerini tartışabilir. Fiziksel veya zihinsel sağlık geçmişi daha karmaşık olan çocuklar, gelişimsel bozukluklarda uzmanlık eğitimi almış bir çocuk doktoru, bir pediatrik nörolog, bir psikolog veya bir psikiyatrist tarafından değerlendirmeyi gerektirebilir. Bir hastanın yaygın olarak kullanılan ilaçlara yanıt vermemesi veya aşırı yan etkileri olması durumunda, bir pediatrik nörolog veya psikiyatrist konsültasyonu özellikle yardımcı olabilir.

                          MedicineNet'in Çocuk Sağlığı ve Ebeveynlik Bültenine abone olun

                          “Gönder”e tıklayarak MedicineNet Hüküm ve Koşullarını ve Gizlilik Politikasını kabul ediyorum. Ayrıca MedicineNet'ten e-posta almayı kabul ediyorum ve MedicineNet aboneliklerinden istediğim zaman çıkabileceğimi anlıyorum.

                          DEHB'li bir çocuk için hangi tedavi seçenekleri var? Ebeveynler DEHB olan çocuklarına nasıl yardımcı olabilir?

                          Tıbbi tedavi

                            Dikkat eksikliği olan çocukların tedavisinin iki ana bileşeni hiperaktivite bozukluğu (DEHB) davranışsal terapi ve ilaçtır.

                                Ev ve okul müdahaleleri: Ebeveynler çocuklarının davranışlarına yardımcı olabilir (1) günlük bir program sürdürmek, (2) dikkat dağıtıcı unsurları minimumda tutmak, (3) makul hedefler belirlemek, (4) olumlu davranışları ödüllendirmek, (5) çocuğu “görev üzerinde tutmak için çizelgeler ve kontrol listeleri kullanmak” gibi belirli hedeflerle ” ve (6) çocuğun başarılı olacağı aktiviteleri bulmak (spor, hobiler). DEHB'li çocuklar, eğitim yardımı ve bir kaynak odasının kullanımı dahil olmak üzere eğitim deneyimlerinin yapısında ayarlamalar gerektirebilir. Birçok çocuk tüm okul günü boyunca akranlarıyla birlikte iyi çalışır. Bununla birlikte, DEHB'li bazı hastalar görevleri tamamlamak, belirli ev ödevlerini gözden geçirmek ve yüksek öğrenim için gerekli “yönetim” becerilerini geliştirmek için bir “çekme seansından” faydalanacaktır. Tahtaya yazılan ödevlerin ve öğretmenin yanında tercihli oturma düzeninin yanı sıra sınıf çalışması/testler için daha uzun süre gerekli olabilir. Bir IEP (Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı) geliştirilmeli ve ebeveynlerle birlikte periyodik olarak gözden geçirilmelidir. DEHB, ABD Kamu Yasası 101-476 (Engelli Bireyler Eğitim Yasası veya IDEA) kapsamına giren bir engellilik olarak kabul edilir. Bu nedenle, DEHB'li bireyler, devlet okulu sistemi içinde “normal sınıf içinde uygun konaklama” için hak kazanabilirler. Ek olarak, Engelli Amerikalılar Yasası (ADA), laik özel okulların kurumlarında benzer “uygun konaklama” sağlamaları gerekebileceğini belirtmektedir.
                              • Psikoterapi: DEHB koçluğu, bir destek grubu veya her ikisi de gençlerin daha normal hissetmelerine ve iyi odaklanmış akran geribildirimi ve başa çıkma becerileri sağlamasına yardımcı olabilir. Psikologlar, çocuk ve ergen psikiyatristleri, davranışsal/gelişimsel pediatristler, klinik sosyal hizmet uzmanları ve ileri uygulama hemşireleri gibi danışmanlar hem çocuklar hem de aileler için çok değerli olabilir. Davranış değişikliği ve aile terapisi genellikle mümkün olan en iyi sonuç için gereklidir.
                              • İlaçlar

                          DEHB tedavisinde kullanılan ilaçlar psikoaktiftir. Bu, beynin kimyasını ve işlevini etkiledikleri anlamına gelir.

                          Psikostimulanlar, DEHB tedavisinde açık ara en yaygın kullanılan ilaçlardır. Uygun şekilde kullanıldığında, DEHB'li bireylerin yaklaşık %80'i semptomların azaltılmasında çok iyi ila mükemmel yanıta sahiptir. Bu ilaçlar, beynin nörotransmitter dengesizlikleri olan alanlarını uyarır ve arttırır.

                          Bu ilaçların DEHB'deki semptomları nasıl hafiflettiğinin kesin mekanizması bilinmemektedir, ancak bu ilaçlar beyindeki artışlarla bağlantılıdır. nörotransmitterlerin dopamin ve norepinefrin beyin seviyeleri. Bu nörotransmitterlerin düşük seviyeleri DEHB ile bağlantılıdır.

                              En yaygın yan etkiler kısa sürelidir. Bunlar arasında iştah azalması, uyku bozuklukları, geri tepme (örneğin, ajitasyon, öfke, son doz etkisini yitirmeye başladığında uyuşukluk) ve hafif kaygı sayılabilir. DEHB için psikostimulan alan çoğu kişi, birkaç hafta içinde olumsuz etkilere tolerans geliştirir. , psikoz, bipolar bozukluk, bazı anksiyete veya depresyon bozuklukları), birlikte var olan durum için uygun eşzamanlı tedavi almazlarsa, özellikle olumsuz etkilere karşı savunmasızdırlar.

                            DEHB'de en sık kullanılan psikostimulanlar şunlardır:

                            • Metilfenidat (Ritalin, Concerta, Daytrana yaması, Quillivant XR)
                              • Deksmetilfenidat (Focalin, Focalin XR)
                                  Dekstroamfetamin ve amfetamin karışımı (Adderall, Adderall XR, Vyvanse)

                                Atomoksetin (Strattera), DEHB tedavisinde kullanılan daha yeni bir uyarıcı olmayan maddedir. Uzun vadeli yan etkileri hakkında daha az şey bilinmektedir. Bu ilacın uyarıcılara göre çeşitli faydaları vardır, ancak kullanımı da birçok olumsuz yön taşıyabilir.

                                    kontrollü maddedir ve ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından potansiyel olarak kötüye kullanılan bir ilaç olarak kabul edilmez. Kontrollü bir madde olmadığı için, eczaneler telefonla talep edilen tıbbi yedekleri kabul edebilir.
                                      Genellikle günde sadece bir kez tam olarak alınır. 24 saat etkili.
                                        Yemek yemeyi veya uykuyu bozması uyarıcılardan çok daha az olasıdır.
                                          Bazı çocuklar için atomoksetin, DEHB semptomlarını kontrol etmek için yeterli değildir. Diğer birçok çocuk tek başına bu ilacı çok iyi kullanıyor.

                                          DEHB olan bireyleri tedavi eden uzmanlar, Strattera'nın ilişkili sorunları iyileştirmeye en iyi şekilde yardımcı olduğunu bulmuşlardır. yürütücü işlev becerilerinde bir bozulma ile. Dikkatsizlik ve hiperaktivite semptomları daha az duyarlıdır.

                                            Atomoksetin tedavisine başlarken, kademeli olarak artan bir doz programı önerilir. Tam terapötik faydanın elde edilmesi üç hafta kadar sürebilir. Bu nedenle, hastaların “birikme” aşamasında önceden reçete edilen uyarıcı ilaçları kullanmaya devam etmeleri gerekebilir. Ayrıca atomoksetin günlük olarak alınmalıdır; kısa süreli “ilaç tatilleri” (örneğin, okul tatilleri ve hafta sonları) etkinliğini sınırlayacaktır.
                                              Çalışmalar, Erken tedavi sırasında intihar düşüncesinin beklenen insidansı. Bu, saf DEHB'li hastalarda ve diğer duygusal bozuklukların (örneğin, depresyon, anksiyete, bipolar bozukluk) eşlik ettiği DEHB'li hastalarda meydana geldi.

                                            Aslında depresyonu tedavi etmek için geliştirilmiş bazı ilaçlar (antidepresanlar), DEHB'li bazı bireylerin tedavisinde de önemli rollere sahiptir. Bu ilaçlar uzun yıllardır diğer ruh sağlığı durumlarını tedavi etmek için kullanıldığından yan etkileri iyi anlaşılmıştır.

                                                İmipramin (Tofranil): beyindeki nörotransmitter norepinefrin ve/veya serotonin düzeylerini artıran bir antidepresan
                                                  Bupropion (Wellbutrin): bir beyindeki nörotransmitter düzeylerini artıran antidepresan, özellikle dopamin
                                                • Desipramin (Norpramin): beyindeki nörotransmitter norepinefrin düzeylerini artıran bir antidepresan beyin

                                                Başlangıçta yüksek tansiyonu tedavi etmek için geliştirilmiş diğer ilaçlar (alfa agonistleri) de olabilir. DEHB olanların tedavisinde faydalı olabilir. Yine yaygın ve uzun süreli kullanımları nedeniyle yan etkileri doktorlar tarafından iyi bilinmektedir.

                                                    Klonidin ( Catapres): Beyin sapındaki belirli reseptörleri uyaran bir alfa agonisti. Genel etki, hiperaktif hareket ve konuşmanın “sesini kısmak”tır.
                                                  • Guanfacine (Tenex, Intuniv): başka bir alfa agonisti klonidin ile benzer bir etkiye sahiptir. Bu ilaçlar, yukarıda listelenen diğer ilaçlarla birlikte kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Tek ve tek ilaç olarak alındığında etkili değildirler.

                                                  Uyarıcı ilaç kullanımının ve diğer tedavilerin riskleri nelerdir?

                                                  Uyarıcı ilaçlar 50 yılı aşkın süredir DEHB hastalarının tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Bu ilaç sınıfı, uygun tıbbi gözetim altında kullanıldığında, DEHB'li hastalarda mükemmel bir güvenlik kaydına sahiptir. Genel olarak, uyarıcı ilaç sınıfının yan etkileri hafiftir, genellikle zaman içinde geçicidir ve dozaj miktarı veya uygulama aralığının ayarlanmasıyla geri döndürülebilir. Okul öncesi çağındaki çocuklara uygulandığında yan etkilerin insidansı en yüksektir. Yaygın yan etkiler arasında iştah bastırma, uyku bozuklukları ve kilo kaybı sayılabilir. Daha az görülen yan etkiler arasında kalp hızı/kan basıncında artış, baş ağrısı ve duygusal değişiklikler (sosyal geri çekilme, sinirlilik ve huysuzluk) bulunur. Metilfenidat yaması (Daytrana) ile tedavi edilen hastalarda uygulama bölgesinde cilt hassasiyeti gelişebilir. Uyarıcı ilaçlarla tedavi edilen çocukların yaklaşık %15-30'unda minör motor tikler (yüz ve/veya boyun ve omuz kaslarının istemsiz hızlı seğirmesi) gelişir. Bunlar hemen hemen her zaman kısa ömürlüdür ve ilaç kullanımını durdurmadan çözülür.

                                                  Yakın zamanda yapılan bir araştırma, DEHB ve kardiyovasküler yan etkileri tedavi etmek için kullanılan uyarıcı ilaçların olasılığını araştırdı. Endişe, kalp krizi, kalp hızı ve ritim bozuklukları ve felç ile olası bir ilişkiye odaklandı. Şu anda, önceki kardiyovasküler semptomlar veya kalbin yapısal patolojisi açısından taranan bir pediatrik popülasyonda ilaç kullanıldığında bu olaylarla (ani ölüm dahil) önerilen bir ilişkide kesinlik yoktur. Belirli koşullar için pozitif bir aile öyküsü (örneğin, olağandışı kalp ritmi kalıpları) bir risk faktörü olarak kabul edilebilir. American Academy of Pediatrics'in şu anki pozisyonu, risk faktörü olmayan bir hastada uyarıcı ilaç tedavisine başlanmadan önce tarama EKG'sinin endike olmadığı yönündedir. başka bir kişiye reçete edildiği hastadan ilaç. Birkaç büyük araştırma, ilkokul ve lise öğrencilerinin %5-9'unun ve üniversite çağındaki bireylerin %5-35'inin reçetesiz uyarıcı ilaç kullandığını ve uyarıcı ilaç kullanan öğrencilerin %16-29'unun bildirdiğini göstermiştir. İlaçlarını vermek, ticaretini yapmak veya satmak için kendilerine yaklaşıldığını bildirdiler. Kötüye kullanım daha sık beyazlarda, kardeşlik ve kız öğrenci yurdu üyelerinde ve daha düşük not ortalaması olan öğrencilerde görüldü. Kısa etkili müstahzarlarda sapma daha olasıydı. Reçetesiz uyarıcıların kullanımı için belirtilen en yaygın nedenler “çalışmaya yardımcı olmak”, uyanıklığın artması, ilaç denemeleri ve “sertleşmek”

                                                  DEHB tartışmalı bir tanıdır. birkaç neden. Pek çok iyi niyetli kişi, çocukların bir norma göre davranmasına veya notlarını yükseltmek için ilaç alınmasına karşı çıktılar. Bu kişiler, bağımlılık veya çocuklara uyuşturucu verme konusunda endişelerini dile getirdiler. Bu tür bir endişe geçerlidir. Ancak şunlara da dikkat edilmelidir:

                                                      DEHB olan çocuklarda ilaç kullanmamanın olumsuz sonuçları, bilinen risklere karşı tartılmalıdır. Uzun vadeli sonuç çalışmaları, artık çok sayıda yetişkinin teşhis edildiği d çocukken DEHB olan ve açık bir bulgu, çocuklukta bozuklukları için ilaç alanların, hastalığın semptomlarını gösteren ancak ilaç almayanlara göre yetişkin olduklarında daha işlevsel ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olduklarıdır.
                                                        DEHB için kullanılan uyarıcılar bağımlılık yapmaz. Genellikle iştahsızlık, uykusuzluk veya hafif öfori gibi uyarıcılarla ilişkili etkilere karşı tolerans gelişse de, artan nörotransmitter seviyelerine karşı tolerans gelişmez.

                                                        Bu ilaçlar sadece notları yükseltmek veya sınıfları sakinleştirmek için kullanılmamalıdır. Okul performansı, tıpkı diğer sağlık alanlarında olduğu gibi, çocuğun ne kadar iyi olduğunun bir göstergesi olarak görülmelidir. Bu ilaçlar genellikle daha iyi sosyal beceriler ve yüksek benlik saygısı ile bağlantılı olarak okul performansını önemli ölçüde artırır. DEHB için psikostimulanların çocuklukta gelecekte madde kötüye kullanımına katkıda bulunduğu durumun böyle olmadığını göstermişlerdir. Aslında çok büyük bir çalışmada, DEHB için uyarıcı ilaç alan çocukların, ilaç almayan DEHB'li benzer çocuklara göre gelecekte madde kötüye kullanımı riskinin yarısı vardı.

                                                      Çocuklarda psikostimulan kullanımı dikkatle incelenmelidir. Neyse ki, metilfenidat (Ritalin ) 1955'ten beri mevcuttur. Bu uzun klinik deneyim, bunun çocuklarda kullanılan en güvenli ilaçlardan biri olduğunu göstermiştir.

                                                      DEHB'li çocuklar için diğer tedavi yaklaşımları nelerdir?

                                                      Diyet

                                                      Semptomlar veya hastalığın seyri üzerinde belirgin bir pozitif veya negatif etkisi olan belirli bir gıda veya diyet açıkça gösterilmemiştir. DEHB. DEHB olan kişiler sağlıklı beslenmeli ve muhtemelen bir uyarıcı olan kafeinden kaçınmalıdır. Bununla birlikte, bazı ebeveynler diyet değişikliğinin (rafine şeker alımının azaltılması gibi) faydalı olduğunu belirtmektedir. Bir kişi gerekli besinlerden yoksun değilse, böyle bir diyet ayarlamasına uymaya çalışmanın kesinlikle bir zararı yoktur. Önerilen planı çocuğun çocuk doktoru ile görüşmek iyi bir kuraldır.

                                                        Egzersiz

      Düzenli fiziksel aktivite Bazı yaygın ilişkili durumlarda (örneğin, depresyon, anksiyete) önemli bir rol oynadığı ve konsantrasyonu iyileştirdiği gösterilmiştir. DEHB olan kişilerde düzenli egzersiz faydalı olabilir. DEHB'si olan ve ilaç almayan çocuklar üzerinde yapılan çeşitli araştırmalar, ödeve başlamadan önce bir saatlik şiddetli okul sonrası oyun oynamanın konsantrasyonda bir iyileşme ve dikkatsiz ve hiperaktif davranışlarda azalma olduğunu göstermiştir.

      Alternatif tedaviler

      CAM (tamamlayıcı ve alternatif tıp) tedavileri DEHB olan hastaların yarısından fazlasında düşünülmekte ve/veya denenmektedir. Çoğu zaman bu modaliteler gizlice kullanılır ve tedavi eden doktorun açık iletişimi teşvik etmek ve böyle bir yaklaşımın risklerine karşı yararlarını gözden geçirmek için TAT hakkında bilgi alması önemlidir. Görme eğitimi, özel diyetler ve megavitamin tedavisi, bitkisel ve mineral takviyeleri, EEG biofeedback ve uygulamalı kinesiyolojiyi içeren TAT tedavi modalitelerinin tümü savunulmaktadır. Ancak bu yaklaşımların faydaları çift kör kontrollü çalışmalarda doğrulanmamıştır. Aileler, bu tür programların uzun vadeli bir finansal taahhüt gerektirebileceğini ve bunun bir seçenek olarak sigorta geri ödemesi olmayabileceğini bilmelidir.

      Çocukluk DEHB'si artıyor mu?

      DEHB prevalansının (toplam hasta sayısı) artıp artmadığını kimse kesin olarak bilmiyor, ancak her yıl bozuklukla yeni tanımlanan (insidans) ve tedavi gören çocuk sayısının geçen yılın üzerinde arttığı çok açık. son on yıl. Bu artan tanımlama ve artan tedavi arayışının bir kısmı, kısmen medyanın daha fazla ilgisinden, artan tüketici farkındalığından ve etkili tedavilerin mevcudiyetinden kaynaklanmaktadır. Öğretmenler, durumu tanımak ve özellikle daha hafif ila orta dereceli vakalarda ailenin yardım aramasını önermek için daha iyi eğitilmiştir. Yerleşik DSM-IV DEHB kriterleri daha önce kullanılan tanı araçlarından daha kısa ve kesindir. Bu, semptomların daha ince veya daha hafif ifadesi olan çocuklarda tanının kurulmasına izin verebilir. DEHB tanısı da geçmişte olduğundan daha az sosyal bir damgalamadır. Bu daha aydınlanmış bakış açısı, DEHB'nin yalnızca “kontrolden çıkmış bir çocuk” değil, biyokimyasal bir bozukluk olduğu anlayışını yansıtır. Bu nedenle, daha az etkili ev/okul disiplin tekniklerine başvurmak yerine, daha fazla ebeveyn bu durum için tıbbi tedaviye açıktır. İlginç bir şekilde, DEHB prevalansındaki artış yalnızca Amerika'da bir fenomen değil, diğer ülkelerde de kaydedilmiştir. DEHB'li hasta sayısı gerçekten arttı mı, yoksa daha doğrusu DEHB'yi tanı olarak daha iyi tanımamız ve kabul etmemiz “arttı” mı, hasta sayısı daha fazla tanımlanmadı.

      Nedir? DEHB'li bir çocuğa genel bakış?

      Literatür, DEHB'li çocukların %50'sinin semptomlarının yetişkinliğe kadar devam edeceğine dair klinik gözlemi desteklemektedir. Bir uyarıdan bahsetmek gerekir – daha önce psikiyatristler/psikologlar tarafından veya bu tür bir hasta popülasyonu için özel olarak geliştirilmiş kliniklerde değerlendirilen veya tedavi edilen bir erkek hasta popülasyonuna odaklanan birçok çalışma yapılmıştır. Bu sonuçların DEHB'li tüm hasta popülasyonuna genellenmesinin değeri dikkatli yapılmalıdır. Neyse ki, bu sorunu çözmek için yeni çalışmalar yürütülüyor.

      Şu anki endişe alanları şunlardır:

    • Eğitim: Ergenlik çağına giren DEHB'li çocukların izlem çalışmaları akademik başarıda bozulma olduğunu göstermiştir. Yetişkinlikte yapılan birkaç çalışma, bu bulguların kalıcılığını göstermiştir. Beklenen eğitimin tamamlanması, düşük başarı puanları ve derslerin başarısızlığı endişe duyulan alanlardır.
    • İstihdam: Bu kişilerin yetişkin istihdam oranı DEHB tanısı olan ve olmayanlar farklılık göstermedi; ancak, DEHB'si olanlar daha düşük “iş statüsü”ne sahip mesleklere sahipti.

        Sosyalleşme sorunları: DEHB'li çocukların önemli bir alt kümesi, eşlik eden yıkıcı davranış bozuklukları (karşı gelme bozukluğu veya davranış bozukluğu). DEHB'li çocukları yetişkinliğe kadar takip eden çalışmalarda, genel popülasyonun %2-%3'üne karşılık %12-23 arasında sosyalleşme sorunu vardır.
      • Madde kötüye kullanımı: DEHB olanlarda bu tür yüksek riskli davranışların görülme olasılığının daha yüksek olup olmadığını inceleyen çalışmalar tartışmalıdır. Bugüne kadarki en büyük çalışma, ilaçlarını sürekli alan DEHB hastalarının yasa dışı uyuşturucu veya aşırı alkol kullanmama olasılığının iki kat daha fazla olduğunu gösteren diğer daha küçük çalışmaları desteklemektedir.
      • Araba kullanma: DEHB'li bir gencin motorlu taşıt kazası geçirme veya ehliyetini askıya alma olasılığı, böyle bir teşhisi olmayan bir yaşıtına göre iki ila dört kat daha fazladır. Risk altındaki gençler sürekli olarak önerilen ilaçları aldıklarında dürtüsellik ve dikkatsizlik yine sınırlı görünüyor.
      • DEHB'li çocukların ebeveynleri kendilerine yardım etmek için ne yapabilir?

        Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), bir yetişkin veya bir çocuğu etkilesin birçok zorluğu beraberinde getirir. DEHB'li insanlar çaba harcayarak öğrenebilir, başarabilir, başarılı olabilir ve kendileri için mutlu bir yaşam yaratabilirler. Ancak değişiklik yapmak her zaman kolay değildir. Bazen konuşacak birinin olması yardımcı olur.

        Destek gruplarının amacı budur. Destek grupları aynı durumda olan kişilerden oluşur. Birbirlerine ve kendilerine yardım etmek için bir araya gelirler. Destek grupları güvence, motivasyon ve ilham sağlar. Bireylerin durumlarının benzersiz ve umutsuz olmadığını görmelerine yardımcı olurlar ve bu onlara güç verir. Ayrıca, DEHB ile başa çıkma ve insanların kendileri veya çocukları için yardım için güvenecekleri tıbbi, eğitimsel ve sosyal sistemlerde gezinme konusunda pratik ipuçları sağlarlar. Bir DEHB destek grubuna dahil olmak çoğu ruh sağlığı uzmanı tarafından şiddetle tavsiye edilir.

        Destek grupları yüz yüze, telefonda veya internette buluşur. Bir destek grubu bulmak için aşağıdaki kuruluşlarla iletişime geçin. Ayrıca DEHB hakkında mükemmel bir doğru bilgi kaynağı olarak hizmet ederler. Bir sağlık uzmanına, davranış terapistine, eğitim uzmanına danışın veya internete bakın.

        Dikkat Eksikliği Bozukluğu Derneği )http://www.add.org

        Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklar ve Yetişkinler http://www.chadd.org

        Amerika Öğrenme Güçleri Derneğihttp://www.ldanatl .org

        Referanslar

        Amerikan Psikiyatri Birliği.

        Teşhis ve İstatistik El Kitabı Mental Bozukluk, 5. Baskı (DSM-V ). Washington (DC): Amerikan Psikiyatri Birliği, 2010.

        Amerika Birleşik Devletleri. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü. “Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu.” .

        Wilms Floet, Anna Maria, Cathy Scheiner ve Linda Grossman. “Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu.” Pediatri İncelemede 31.2 Şubat 2010: 56-68.

İlk yorum yapan siz olun

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.