Endotrakeal entübasyon ne için kullanılır?
Endotrakeal entübasyon şu nedenlerle yapılabilir:
- Hava yolunun tutulması genel anestezi ile ameliyatlar sırasında mide içeriğinin (aspirasyon) açılmasını ve solunmasını (aspirasyonu) önlemek
Akciğerlere saf oksijen beslemesi sağlamak (karışık gaz oranlarının aksine genel atmosfer)
Hava yolundaki tıkanıklığın giderilmesi
Hastalık veya travma nedeniyle nefes alamayan veya nefes almada güçlük çeken kritik hastalarda solunum desteği
Salgın koronavirüsün neden olduğu solunum koşulları olan şiddetli COVID-19'lu birçok kişi, haftalarca entübe ve ventilasyon makineleri aracılığıyla oksijen almak zorundadır.
Endotrakeal entübasyon nasıl yapılır?
Planlı bir ameliyat öncesi endotrakeal entübasyon sadece sedasyon ile yapılabilir. Hastalar, kusma ve aspirasyon riskini azaltmak için hazırlık aşamasında oruç tutmalıdır.
Anestezi öncesi oksijen maskesi (torba-valf-maske) ile mekanik ventilasyona başlanır ve felç indüklenir.
Endotrakeal entübasyon yapıldığında acil, hazırlık orucu mümkün değildir. Hızlı sıralı entübasyon olarak bilinen, hızla bilinç kaybı ve felç oluşturan bir protokol izlenir.
Anestezi ve felç indüksiyonundan sonra aspirasyon ve mideyi önlemek için torba-valf-maske ventilasyonundan kaçınılır. üfleme (hava ile doldurma).
Mekanik ventilasyon ancak entübasyon işlemi tamamlandıktan sonra başlar.
Hastanın bilinci kapalıysa veya nefes almıyorsa hızlı sıralı entübasyon yapılmaz. Hasta hemen torba-valf-maske ventilasyonu ile entübe edilir.
İşlem
Anestezi ekip, doktor/cerrah ve hemşire ile koordineli olarak trakeal entübasyonu gerçekleştirir. Entübasyon basamakları aşağıdaki gibidir:
- Anestezi ve kas gevşetici uygulayın.
Hızlı sıralı entübasyon, tüpün yerleştirilmesinden önce üç aşamada spesifik ilaçların uygulanmasını içerir.
Aşama 1: Tedavi öncesi
Preoksijenasyon
Preoksijenasyon, kandaki oksijen satürasyonunu en üst düzeye çıkarmak ve akciğerlerde oksijen rezervuarı oluşturmak için yapılır. Preoksijenasyon, hasta anestezik felç durumunda kaldığında ve kendi kendine nefes alamadığında entübasyon prosedürü süresince dolaşım için oksijenin devamını sağlar. bir yüz maskesi kullanarak üç dakika. Genel atmosferde ortam havasının yaklaşık %80'ini azot oluşturur. Preoksijenasyon, akciğerin hava keselerindeki (alveoller) nitrojeni oksijen ile değiştirir.
Preoksijenasyon, oksijen kan doygunluğu %90'ın altına düşmeye başlamadan önce trakeal entübasyonu tamamlamak için sekiz dakika sağlar. Oksijen desatürasyonu çocuklarda ve solunum problemleri olan akut hastalarda daha hızlı olabilir. Oksijen satürasyonu %90'ın altına düşerse, torba-valf-maske ventilasyonuna başlayın.
Premedikasyon
Premedikasyon, ilaçların iki ila üç dakika önce koruyucu olarak verilmesini içerir. ağrıyı önlemek için entübasyona (analjezi) ve laringoskopun hava yoluna sokulmasıyla indüklenen fizyolojik tepkileri kontrol etmeye.
Entübasyon şunları indükleyebilir:
- Basınç yanıtı: Basıncı yanıt, sempatik sinir sisteminin laringoskopun yerleştirilmesine karşı refleksidir. Laringoskopun kenarı farenks, gırtlak ve soluk borusunu uyarır, stres tepkisini ve stres hormonlarının salınımını indükler, bu da kan basıncının ve kalp atış hızının yükselmesine neden olur. Baskı etkileri yaklaşık beş dakika sürebilir ve kritik durumdaki hastalar için güvenli olmayabilir.
Aşama 2: İndüksiyon
Entübasyonun indüksiyon aşaması, bir anestetik ajanın uygulanmasını içerir. Bilinç kaybı ve tepkisizlik oluşturmak için damardan hızlı etkili, kısa süreli sakinleştirici verilir.
Evre 3: Felç
Trakeal entübasyondan önceki son adım, kasların kasılmasını ve işlemi engellemesini önlemek için geçici felç sağlamaktır. Anestezi indüksiyonundan sonra, iskelet kaslarını gevşetmek için paralitik bir ajan kullanılır.
Kasların motor fonksiyonu, sinirler yoluyla sinyal iletimi yoluyla beyin tarafından kontrol edilir. Sinir uçları, kaslarla birleştikleri yerde, asetilkolin olarak bilinen ve kasları harekete geçiren bir nörotransmitter salgılarlar.
Paralitik ilaçlar, asetilkolinin aktivitesini engelleyen ve kas aktivasyonunu engelleyen nöromüsküler blokaj ajanlarıdır. Paralitik ajanlar entübasyon sırasında öğürme ve öksürme reflekslerini engeller.
İlk yorum yapan siz olun