İçeriğe geçmek için "Enter"a basın

Prostat Kanseri Hormon Tedavisi: Yan Etkiler ve İlaç Etkileşimleri – Tmaeq

Hormon tedavisi prostat kanserini nasıl etkiler?

Prostat kanseri için hormonal tedavi, prostat tümörlerinin büyümesi gereken hormon olan testosteronu baskılamayı amaçlar.

Hormonal tedavi prostat kanseri için erkeklik hormonu testosteronun kanser hücreleriyle etkileşime girmesini durdurmaya bağlıdır.

Prostat, üretrayı saran ve meni sıvı kısmını üreten pelvisteki erkek bezdir. Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen kanserlerden biridir.

Prostat kanseri, prostat kanseri hücrelerinin büyümesini sağlayan erkek hormonu testosteron düzeyine oldukça duyarlıdır ve buna bağlıdır. prostat kanserinin çok yüksek dereceli veya kötü diferansiye formları dışında hepsi. Testosteron, androjen adı verilen bir hormon ailesine aittir ve günümüzde ileri ve metastatik prostat kanseri için ön sıradaki hormon tedavisine androjen yoksunluğu tedavisi (ADT) denir.

Androjen yoksunluğu tedavisi (ADT) nedir?

Geçmişte bu işlem bilateral orşiektomi adı verilen cerrahi kastrasyonla yapılırdı. Bu prosedürde, testislerin ikisi de çıkarıldı. Günümüzde doktorlar, testosteron üretimini engelleyen ilaçlarla (tıbbi hadım) kontrol edilebilir ve çoğu zaman geri dönüşümlü bir şekilde testislerin işlevini bloke edebilirler. Bu ajanlar prostat bezinin küçülmesine neden olabilir, prostat kanseri hücrelerinin büyümesini birkaç yıla kadar durdurabilir ve kanseri küçülterek kemiklere yayılmış veya metastaz yapmış prostat kanserinin neden olduğu ağrıyı hafifletebilir. ADT kullanımı bir tedavi sağlamaz. Zamanla, prostat kanseri hücreleri, hormon eksikliğine rağmen (kastret direnci) büyüme yeteneği geliştirecektir. Hormon tedavisinin başka bir şekli, androjen reseptör blokerlerinin kullanılmasıdır; bu ilaçlar testosteronun prostat kanseri hücresine bağlanmasını (bağlanmasını) ve hücrenin yaşamasına ve büyümesine yardımcı olabileceği hücreye emilmesini engeller.

Bugün tedavide öncelikle hormon tedavisi kullanılmaktadır. Lokal ileri ve metastatik prostat kanseri. Tedavinin iyileşme olasılığını artırmak için kanseri/prostatı küçültmek için birincil iyileştirici tedaviler (cerrahi ve radyasyon bazlı) ile birlikte, neoadjuvan tedavi ve tedaviden sonraki birkaç yıl boyunca radyasyon tedavisi (adjuvan tedavi) ile birlikte kullanılabilir. Bununla birlikte, ADT'nin birincil rolü, yaygın veya metastatik prostat kanserinin tedavisindedir. Bu durumda tedavi edici bir tedavi olmasa da hem semptomları azaltabilir hem de prostat kanserinin büyümesini yavaşlatarak ömrü uzatabilir.

Prostat kanseri tedavisi için hangi ilaçlar testosteronu bloke eder?

Bugün testislerin testosteron üretimini bloke etmek için kullanılan ilaçlar şunlardır:

  • LH-RH agonistleri: Leuprolide (Lupron), goserelin (Zoladex), histrelin (Supprelin LA) ve triptorelin (Trelstar) bu aracıların örnekleridir. Bunlar en az 1 ay veya daha uzun aralıklarla kas içine veya deri altına enjeksiyon yoluyla verilir.
  • LH-RH antagonistleri: Degarelix (Firmagon) cilt altına yapılan aylık bir enjeksiyondur.
  • Testosteronun etkisini engelleyen ilaçlar arasında şunlar bulunur: androjen reseptör blokerleri

    Flutamid (Eulexin), bikalutamid (Casodex), nilutamid (Nilandron) ve enzalutamid (Xtandi) adı verilen daha da etkili bir form: Xtandi önerilir Metastazı olan ve olmayanlar da dahil olmak üzere, yalnızca kastre dirençli prostat kanseri (geleneksel ADT'ye dirençli prostat kanseri) olan kişilerde kullanım içindir. Xtandi, diğer androjen reseptör blokerlerinden farklı olarak üç etki mekanizmasına sahiptir:

  • Androjenlerin (testosteron) androjen reseptörüne bağlanmasını engeller,
  • Androjen reseptörünün hücrenin merkez bölgesine (çekirdeğine) hareket etmesini engeller ve

    önler. androjen reseptörünün DNA'ya bağlanmasını sağlar ve büyümeyi uyarır.

    Xtandi'nin en yaygın yan etkileri şunlardır

    • yorgunluk,
  • sırt ağrısı,

    iştah azalması,

  • kabızlık,

  • artralji,
  • ishal,
  • ateş basması,
  • üst solunum yolu enfeksiyonu,
  • bacakların şişmesi,

    eforla nefes darlığı,

  • baş ağrısı,
  • hipertansiyon,
  • baş dönmesi ve
  • kilo kaybı.

    Daha az sıklıkla, nöbetler ve arka Nöbet, baş ağrısı, uyuşukluk, konfüzyon ve körlük ile karakterize geri dönüşümlü ensefalopati sendromu oluşabilir. Xtandi, apalutamide (Erleada) ile benzer bir etki mekanizmasına sahip daha yeni bir androjen reseptör blokeri, metastatik olmayan, hadım etmeye dirençli prostat kanseri olan erkeklerde kullanım için endikedir.

    Hem cerrahi hem de tıbbi hadım sonucu iktidarsızlık içinde. Ayrıca zamanla sıcak basmalara, yorgunluğa, kansızlığa ve kemiklerin incelmesine (osteoporoz) neden olabilirler. Bu ilaçlar tek tek veya kombine androjen blokajı olarak adlandırılan androjen reseptör blokeri ile birlikte verilebilir.

    Diğer hormonal tedavi seçenekleri şunları içerir:

    Östrojen: Bu kadınlık hormonu, prostat kanseri tedavisinde de kullanılmaktadır, çünkü aynı zamanda tıbbi kısırlaştırma ile sonuçlanmaktadır. Etki mekanizması halen araştırılmaktadır ve yüksek dozlarda kullanıldığında yüksek kalp krizi ve kan pıhtısı riski ile ilişkisi, özellikle birinci basamak tedavide kullanım sıklığını azaltmıştır. Diğer yan etkiler arasında meme büyümesi/ağrı (jinekomasti) bulunur. Östrojen ve ilgili ilaçlar, seçilmiş bireylerde metastatik prostat kanserinin tedavisinde hala rol oynayabilir.

    Adrenal androjen sentez inhibitörleri: Adrenal bezler, üstte yer alan bir çift küçük bezdir. böbrekler de az miktarda testosteron üretir. Geleneksel ADT kullanan kişilerde testiküler testosteron üretimi baskılanmıştır, ancak yine de adrenal bezlerden testosteron üretimi olabilir. ADT'de prostat kanseri büyümesi devam eden (yükselen PSA) bireylerde, adrenal androjen sentezi inhibitörlerinin kullanımı faydalı olabilir. Bu grup, öncelikle mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için geliştirilmiş, ancak prostat kanseri tedavisinde etkili olduğu gösterilen ketokonazol adlı bir ilacı içerir. Daha yakın zamanlarda abirateron asetat (Zytiga) adı verilen bir ajan geliştirildi. Androjen sentezi üzerinde benzer bir etkiye sahiptir, ancak ketokonazol (Nizoral) adı verilen daha eski bir ajandan daha güçlüdür ve daha az yan etkisi vardır. Zytiga'nın prednizon ile kombinasyon halinde kullanımı, geleneksel ADT'de başarısız olan bireylerde ve kastre dirençli prostat kanseri olan kişilerde (birinci basamak ADT'de başarısız) düşünülür. Zytiga'nın daha yaygın yan etkileri arasında yorgunluk, sırt veya eklem rahatsızlığı, periferik ödem, ishal, mide bulantısı, kabızlık ve düşük potasyum seviyeleri bulunur. Başlangıçta Zytiga kullanılırken kan basıncı, karaciğer testleri, potasyum ve fosfat seviyeleri düzenli olarak izlenmelidir.

    Steroidler: Prednizon dahil bu ajanların prostat kanserinde, üretimi yavaşlatmak da dahil olmak üzere yararlı hormonal etkileri olabilir. adrenal bezler tarafından androjen. Genellikle hastanın daha iyi hissetmesini sağlarlar ancak diyabeti tetiklemek veya kötüleştirmek, sıvı tutulması, katarakt oluşumu, kilo alımı ve osteoporoz gibi birçok yan etkiye sahiptirler.

    Testosteronun testosterona dönüşümünü engelleyen ajanlar. aktif metabolit: Finasterid (Proscar) ve dutasterid (Avodart), prostat kanseri tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmamıştır, ancak bunlar, prostat kanserinin tedavisinde (etiket dışı) dönüşümü önleyerek kullanılmıştır. testosteronu DHT (dihidrotestosteron) adı verilen aktif metabolitine dönüştürür. Bu ilaçlar prostat kanseri olmayan erkeklerde prostat büyümesi semptomları için sıklıkla kullanılmaktadır ve prostat kanseri gelişme riskini azalttığı görülmektedir. Yan etkileri sınırlıdır. Androjen blokajını optimize etmek için diğer ajanlarla birlikte kullanılırlar.

    SLAYT GÖSTERİSİ

    Tarama Testleri Her Erkek Olmalı 16/11/2021

    Referanslar

    Tıbbi İnceleme )

    Ahlering, T., et al. “PSA tabanlı prostat kanseri taramasının azalmasının istenmeyen sonuçları.” World J Urol 37.3 Mart 2019: 489-496.

    Amerikan Kanser Derneği (ACS). .

    Amerikan Üroloji Derneği. “Klinik Olarak Lokalize Prostat Kanseri: AUA/ASTRO/SUO Kılavuzu.” 2017. .

    Byrd, ES, et al. AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu, 7. Baskı. New York, NY: Springer, 2009.

    James Buchanan Brady Üroloji Enstitüsü. Johns Hopkins Medicine.

    Lu-Yao, GL, PC Albertson, DF Moore, et al. “Lokalize prostat kanseri olan 65 yaş ve üstü erkeklerde konservatif yönetimin ardından on beş yıllık sonuçlar.” Eur Urol 68.5 (2015): 805-811.

    Mottet, Nicolas, et al. “Metastatik Hormona Duyarlı Prostat Kanseri için Güncellenmiş Kılavuzlar: Kastrasyonla Kombine Abirateron Asetat Başka Bir Standarttır.” Avrupa Ürolojisi 73 (2018): 316-321.

    Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı

    “Prostat Kanseri.” Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi.

    İlk yorum yapan siz olun

    Bir cevap yazın

    E-posta hesabınız yayımlanmayacak.