Yenidoğanın Yardımlı Ventilasyonunun Yararları ve Riskleri Nelerdir? - Tmaeq

Yenidoğanın destekli ventilasyonu nedir?

Bebek destekli ventilasyon sağlamak için mekanik ventilatör bebeğin solunum sistemi normal çalışana kadar oksijeni akciğerlere basınçla pompalar. Bu, az gelişmişlik veya doğuştan gelen bir durum nedeniyle tehlikeye giriyorsa bebeğin nefes alma refleksini başlatmaya yardımcı olabilir, ancak akciğer travmasına da yol açabilir.

Yenidoğanın yardımlı ventilasyonu yenidoğana yardım etme prosedürüdür. Bebek doğumda kendiliğinden nefes almaya başlamazsa veya nefes almakta güçlük çekiyorsa nefes alın. Mekanik ventilatör, bebeğin solunum sistemi normal çalışana kadar akciğerlere gerekli basınç ve frekansta oksijen sağlar.

Solunum, solunum kaslarının hassas çalışması ve oksijenin karbon ile değişiminin birleşimidir. tüm aktiviteyi düzenleyen beyin ile akciğerlerdeki dioksit. Akciğerler, kana oksijen veren ve solunan karbondioksiti uzaklaştıran alveol adı verilen küçük hava keseciklerinden oluşur.

Yenidoğan için destekli ventilasyon türleri nelerdir?

Bebeğin solunum sıkıntısı veya başarısızlığının nedenine göre yardımlı ventilasyonda farklı yaklaşımlar kullanılmaktadır. Destekli ventilasyon türleri şunları içerir:

Contents

1) Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP)

2) Konvansiyonel frekans ventilasyonu

3) SLAYT GÖSTERİSİ

4) Patofizyoloji temelli stratejiler

5) Alternatif modlar ventilasyon

6) CPAP kullanımı veya yüksek PEEP

7) Dezavantajlar

8) Yüksek hızlı ve düşük tidal hacimli ventilasyon

9) Yüksek inspiratuar-ekspiratuar (I:E) oranı (uzun inspirasyon süresi)

10) İzin veren hiperkapni

11) Kısa inspiratuar süreli ventilasyon

Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP)

Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) cihazı inhalasyon ve ekshalasyon sırasında sabit bir basınca sahip sürekli bir hava akışı. CPAP, burun ucu veya bebeğin burnuna oturan bir maske ile verilir.

CPAP, spontan nefes alabilen ancak solunum sıkıntısı çeken ve desteğe ihtiyacı olan bebeklerde kullanılır. Erken doğmuş bebeklerde CPAP'ın erken ve önleyici kullanımı mekanik ventilasyon ihtiyacını azaltabilir. CPAP, bebeği mekanik ventilasyondan ayırmak için de kullanılabilir.

Nazal aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon (NIPPV), sürekli nefes sağlamak üzere programlanabilen veya solunumla senkronize edilebilen başka bir pozitif hava yolu basınç sistemidir.

Konvansiyonel frekans ventilasyonu

Konvansiyonel frekans ventilasyonu bebeğin hava yoluna yerleştirilen ince bir tüp ile yapılır. Geleneksel frekanslı ventilatörler, bebeğin özel ihtiyaçlarına göre farklı basınçlarda ve zaman döngülerinde hava akışı sağlayacak şekilde ayarlanabilir. Ayarlanabilen ventilasyon parametreleri aşağıdakileri içerir:

Pik inspiratuar basınç (PIP): Pik inspiratuar basınç, inhalasyon sırasında akciğerlere uygulanan en yüksek basınç seviyesidir. PIP seviyesi bebeğin akciğer kompliyansına (elastikiyet) ve göğüs duvarı hareketine (nefes alma sırasında göğüs duvarının yükselip alçalmasına) bağlıdır.

Pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP): Pozitif ekspirasyon sonu basıncı, ekshalasyon sonunda hava yolunda kalan hava basıncıdır. PEEP, alveollerin çökmesini önlemeye yardımcı olur ve ekshalasyondan sonra akciğer hacmini korur.

Solunum hızı: Hız, kandaki oksijen/karbon dioksit seviyelerine göre ayarlanan dakikada verilen nefes sayısıdır.

İnspirasyon ve ekspirasyon süreleri: İnspirasyon ve ekspirasyon süreleri bebeğin zaman sabitine göre ayarlanır. “Zaman sabiti”, bir alveolün sabit bir basınçta dolması (inspiratuar) veya boşalması (ekspiratuar) için geçen süredir. Bebeği ventilatörden ayırmak için inspirasyon süresi kademeli olarak kısaltılır.

İnspiratuar-ekspiratuar oranı (I:E oranı): İnspiratuar-ekspiratuar oranı, inspirasyon ve ekspirasyon için geçen sürenin oranını ifade eder. . Normal bir yenidoğanın oranı 1:1,5 ila 1:2'dir.

İnspire edilen oksijen fraksiyonu: İnspire edilen oksijen fraksiyonu, hava akışındaki oksijen konsantrasyonudur ve buna göre ayarlanabilmektedir. bebeğin oksijen doygunluğu.

Akış hızı: Akış hızı, yeterli gelgit hacmini korumak için dakikada verilen hava akımı hacmidir. Gelgit hacmi, bir solunum döngüsünde akciğerlere giren veya çıkan havanın hacmidir.

SLAYT GÖSTERİSİ

Kavram: Yumurtadan Embriyoya İnanılmaz Yolculuk
Slayt Gösterisine Bakın

Yenidoğanın yardımlı ventilasyonunda kullanılan stratejiler nelerdir?

Havalandırma stratejileri, akciğer hasarını önlerken optimal ventilasyon desteği sağlamak için bebeğin özel durumuna ve gereksinimine göre kişiselleştirilir.

Patofizyoloji temelli stratejiler

Patofizyolojik ventilasyon stratejilerinde ventilatör ayarları bebeğin solunum sıkıntısı veya yetmezliğinin spesifik fizyolojik nedenine göre ayarlanır. Fizyolojik nedenler arasında

Solunum sıkıntısı sendromu (RDS): Solunum sıkıntısı sendromunun tipik özellikleri, düşük akciğer uyumu ve Normal ekshalasyondan sonra akciğerlerdeki hava hacmi olan fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC). RDS, düşük kan oksijen seviyelerine (hipoksemi) neden olur.

Bronkopulmoner hastalık (BPD): Bronkopulmoner hastalık, akciğerlerin az gelişmiş olması nedeniyle oluşur. Doğumdan sonra yaralanmalara karşı oldukça savunmasızdır. BPD'li bebeklerde akciğerlerin farklı bölgelerinde zaman sabiti değişir ve hava akımına direnç artabilir.

Kalıcı pulmoner hipertansiyon: Pulmoner hipertansiyon, akciğer atardamarlarındaki yüksek tansiyondur. Bu durum, diğer nedenlerin yanı sıra, akciğerlerin az gelişmiş olması veya intrauterin hipoksi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Uygun havalandırmaya ek olarak, alveolar kollapsı önlemek için bebeğe bir sürfaktan verilebilir. Akciğer sürfaktanı, alveollerdeki kan-gaz bariyerindeki yüzey gerilimini azaltan yağlı bir proteindir. Bebeğe genellikle kan basıncını düşürmek için ilaçlar da verilir. akciğer hasarı
Bir bebeğin akciğerleri kırılgandır ve mekanik ventilasyondan kaynaklanan yaralanmalara karşı oldukça hassastır. Olgunlaşmamış hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, ventilasyondan kaynaklanan akciğer hasarının, düşük hacimlerde ve yüksek basınçlarda değil, düşük basınçlarda (volutravma) yüksek hava hacimlerinde meydana geldiğini göstermektedir. düşük ekspirasyon sonu basıncı nedeniyle alveollerin çökmesi ve şişmesi.

Akciğer hasarını önlemek için izlenen iki strateji şunlardır:

İzin verilen hiperkapni: İzin verilen hiperkapni, düşük hacimli ventilasyon kullanarak bebeğin tolere edebileceği kandaki artan karbondioksit seviyesine izin vermektir. Bu strateji, yüksek hacimli ventilasyondan kaynaklanan kalıcı akciğer hasarını önlemek için benimsenmiştir.

Düşük tidal hacimli ventilasyon: Tidal hacmi düşük tutmak, fonksiyonel rezidüel kapasiteyi korurken akciğerin aşırı şişmesi ve buna bağlı yaralanma.

Alternatif modlar ventilasyon

Teknolojideki ilerleme, destekli ventilasyonda gelişmiş stratejilere yol açmıştır. Daha yeni ventilasyon yöntemleri şunları içerir:

Hasta tarafından tetiklenen ventilasyon (PTV): Hasta tarafından tetiklenen ventilasyon, Önceden ayarlanmış frekansta zamana dayalı hava akışı sağlayan önceki ventilatör versiyonlarının aksine, bebeklerin yapabildiklerinde spontan nefes almalarını sağlar.

Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV): SIMV, bebeğin spontan nefes almasına izin verirken zorunlu sayıda nefes sağlar. SIMV, bebekten gelen inspiratuar çabayı algılar ve bir sonraki nefesi vermeden önce ekshalasyonu bekler.

Orantılı yardımcı ventilasyon (PAV): Orantılı yardımcı ventilasyon, bebeğin ihtiyaçlarına göre ayarlanabilen spontan nefeslerle hava akımı hacmiyle orantılı olarak ventilasyon sağlar.

Hacim hedefli ventilasyon (VTV): Hacim hedefli ventilatörler akışı kendi kendine ayarlar ve önceden ayarlanmış tidal hacmi korur.

Trakeal gaz insuflasyon (TGS): Trakeal gaz insuflasyonu mekanik ventilasyona ek olarak kullanılır. Trakeaya verilen gaz, solunum yollarındaki karbondioksiti temizler.

Yüksek frekanslı ventilasyon (HFV): Yüksek- frekans ventilatörleri, normal solunumdan çok daha yüksek bir solunum hızında düşük tidal hacim sağlar. Yüksek frekanslı havalandırma türleri şunları içerir:
Yüksek frekanslı jet havalandırma (HFJV)

Yüksek frekanslı akış kesintisi (HFFI)
Yüksek frekanslı salınımlı havalandırma (HFOV)

Yenidoğanın yardımlı ventilasyonunun yararları ve riskleri nelerdir?
Spesifik ventilasyon stratejilerinin yararları ve sakıncaları aşağıdakileri içerir:

CPAP kullanımı veya yüksek PEEP

Faydalar

alveoller ve fonksiyonel rezidüel kapasite

Alveollerin açılması

Alveollerin stabilitesi
Akciğerlerden sıvının yeniden dağılımı

Gaz değişimini kolaylaştıran geliştirilmiş ventilasyon/perfüzyon uyumu (alveollerdeki kan akışı ve hava akışının senkronizasyonu)

Dezavantajlar
Alveollerden hava kaçağı riskinin artması
Alveollerin aşırı gerilmesi
Karbondioksit tutulumu
Kardiyovasküler bozukluk

Düşük uyumluluk
Mümkün artırmak n Pulmoner kan damarlarında direnç

Yüksek hızlı ve düşük tidal hacimli ventilasyon

Faydalar

Hava sızıntıları
Volutrauma
Kardiyovasküler yan etkiler
Akciğer ödemi

Dezavantajları

Gaz sıkışması (akciğerlerde anormal hava tutulması)
Alveolar kollaps (atelektazi)
Hatalı gaz dağılımı
Direnç artışı

Yüksek inspiratuar-ekspiratuar (I:E) oranı (uzun inspirasyon süresi)

Faydaları

Oksijenasyon artışı

Atelektazi bölgelerine potansiyel olarak iyileştirilmiş oksijen iletimi

Dezavantajlar

Gaz sıkışması

Volutravma ve hava kaçağı riskinde artış

Venöz kanın kalbe dönüşünde bozulma

Pulmoner kanda artan direnç damarlar

İzin veren hiperkapni

Faydalar

Volutravma ve akciğer hasarı riskinde azalma

Mekanik ventilasyon süresinde azalma

Alveollere giden ventilasyonda azalma

Hipokapni (düşük karbondioksit seviyesi) yan etkilerinin ortadan kaldırılması

Artan oksijen boşaltma

Dezavantajlar

Serebral vazodilatasyon (beyindeki kan damarlarının genişlemesi)

Hipoksemi (düşük kan oksijeni)

Hiperkalemi (düşük potasyum)

Hemoglobin tarafından oksijen alımında azalma
Artan direnç pulmoner kan damarlarında

Kısa inspiratuar süreli ventilasyon
Faydalar

Ventilasyondan daha hızlı ayrılma

Akciğer kollapsı (pnömotoraks) riskinde azalma
Daha yüksek solunum hızı kullanma imkanı

Dezavantajları